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关于印发《安康市十三五卫生和计划生育 事业发展规划》等4个规划的通知
发布日期:2016-05-12    来源:市卫生计生局
文件名称 关于印发《安康市十三五卫生和计划生育 事业发展规划》等4个规划的通知
索引号 公开目录 规划计划
公开责任部门 市卫生计生局 公开形式
文号 安卫计发〔2016〕10号 成文日期
有效性 公开日期 2016-05-12

安康市卫生和计划生育局

关于印发《安康市十三五卫生和计划生育

事业发展规划》《安康市十三五医疗机构设置规划》

《安康市十三五公共卫生服务规划》

《安康市十三五中医药事业发展规划》的通知

安卫计发〔201610

各县区卫生计生局(卫生局、计生局),市直各医疗卫生计生单位:

将《安康市十三五卫生和计划生育事业发展规划》、《安康市十三五医疗机构设置规划》、《安康市十三五公共卫生服务规划》、《安康市十三五中医药事业发展规划》印发给你们,请认真贯彻执行。

安康市卫生和计划生育局

2016322

安康市“十三五”卫生和计划生育事业发展规划

“十三五”时期(2016年-2020年),是我市全面建成小康社会的关键时期,是深化医药卫生体制改革、完善医疗卫生服务体系的攻坚时期, 也是促进人口均衡发展的重要时期。按照全面建成小康社会和市委、市政府国家主体功能区发展战略要求,以及《安康市国民经济和社会发展第十三个五年规划编制工作方案》(安政办发〔2014141 号)的部署,特制定我市卫生计生事业发展“十三五”规划。

一、发展形势

(一)“十二五”卫生计生事业发展成就

“十二五”期间,是我市卫生计生工作面临巨大压力和挑战,同时获得较快发展的时期。在市委、市政府的正确领导和全市卫生计生工作者的共同努力下,在加强医疗服务能力建设、提高突发公共卫生事件应急能力和公共卫生水平、健全农村基层医疗卫生服务体系、建立新型农村合作医疗保障、加强医学科研与中医工作及稳定适度低生育水平、提高人口素质、促进计生家庭发展等方面做出了突出业绩,实现了卫生计生事业的全面进步,“十二五”规划目标基本实现。

1.卫生资源总量持续增加。截止2015年底,全市共有各级各类医疗卫生机构3113家,其中医院43家;医疗机构床位13215张,比2010年增长56.3%,平均每千人口床位数达到4.32张;卫生工作人员19918人,比2010年增长86%,其中卫生技术人员14765人,增长53.6%;卫生技术人员中执业(助理)医师4349人、注册护士5752人、乡村医生和卫生员2969人;全市平均每千人口拥有卫生技术人员4.83人、执业(助理)医师1.42人、注册护士1.87人,平均每个村有乡村医生1.23人;卫生部门固定资产总值由19.6亿元增加到23.67亿元。

“十二五”期间,以实施国家和省市卫生项目为指引,全市新建、改扩建医疗卫生单位1212个,总投资12.58亿元,市、县(区)、镇(社区)、村四级医疗卫生机构基础设施、基本条件和设备装备有了较大改善,尤其是镇(社区)基层医疗卫生机构面貌焕然一新,服务功能明显增强,综合实力进一步提升。

2.城乡卫生计生服务体系趋于完善。“十二五”期间,市政府出台了《安康市进一步加强农村卫生工作的决定》,将镇(社区)医疗卫生服务机构建设纳入政府十件实事,强化城市医疗卫生机构对基层的对口帮扶、卫生专业人员晋升下派锻炼等措施,城乡医疗卫生服务体系不断完善,社区卫生服务加快发展,各级医疗卫生机构服务能力进一步增强。

全市有医院和卫生院216个,疾病预防控制中心11个,卫生监督所11个,妇幼保健院(站)11所,采供血机构1个,门诊部、诊所、卫生所、医务室303个。医院和卫生院中,有综合医院25所,中医院12所,专科医院6所,卫生院173所。有社区卫生服务中心8所、社区卫生服务站8所,村卫生室2397所。全市已形成机构门类基本齐全、专业设备基本齐备、功能发挥较好的医疗预防保健网络。以市直综合性医院和专科医院为龙头、各县(区)直医疗卫生机构为骨干、镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础,民营医院和社会办医疗机构为补充的医疗预防保健网已覆盖全市城乡。

全市建成市、县、镇三级标准化计生技术服务机构175,建成1个市级10个县级标准化孕前优生健康检查实验室,为县(区)、镇(办)配备流动服务车140辆。

3.公共卫生服务能力显著提升。认真实施《安康市公共卫生服务体系建设五年规划》,全面加强突发公共卫生事件应急指挥、疾病预防控制、医疗救治、卫生监督、环境卫生建设,建立健全了公共卫生事件处理预案,公共卫生保障能力显著提高。对禽流感疫情、食物中毒、手足口病、胡蜂伤人事件等突发事件处置有力,汉江龙舟节等重大活动卫生保障有力。基本公共卫生服务走向精细化,创建公共卫生服务合格县6个。

疾病预防控制工作成绩突出,传染病实验室监测能力明显提高,“政府主导、部门配合、全社会参与”的重大疾病防控局面基本形成。累计发现HIV感染者296例,累计对225名符合免费治疗条件的病人提供了抗病毒治疗;共登记活动性肺结核病人9267例,治愈率为94.8%;麻风病现症病人14例,患病率为0.53/10万;传染病报告发病率为585.82/10,报告率93.5%。全市免疫规划疫苗报告接种率以镇为单位均在95%以上;居民健康档案电子建档率85.45%;高血压、2型糖尿病患者规范管理率分别为94.89%94.86%;重性精神疾病患者检出率为3.58‰,患者管理率86.2%

卫生综合执法力度加大,严厉打击非法行医,加强“六小”行业管理,推行小型医疗机构量化分级管理,院内感染控制力度进一步加大,职业卫生和放射卫生管理取得了新突破。

医疗急救工作成效显著,全市二级以上医疗机构年门、急诊服务量由2010年的230.5万人次增长到2015年的385.2万人次,增长67%;平均住院日由10.6天降为9.7天,药品费用占医疗费用的比例由42%降为38%。市120急救指挥中心每年指挥调度市区医院有效派诊8000次以上,日均超过20次。全市献血点合理布局,通过建固定献血屋、配备流动献血车、组建无偿献血应急队伍,使无偿献血率保持100%

妇幼卫生工作成绩位居全省前列,孕产妇死亡率由2010年的19.41/10万下降到11.05/10万,婴儿死亡率由6.21‰下降到2.91‰,五岁以下儿童死亡率由7.61‰下降到4.09‰。全市人均期望寿命由70岁提高到74岁。母亲健康和优生促进“两项工程”深入推进,免费检查率均达90%以上,免费计划生育基本技术服务覆盖率达100%,综合避孕率93.71%,患病率由第一轮母亲健康检查(2008-2009年)的57.6%下降到第四轮母亲健康检查(2013-2014年)的35.15%,育龄妇女生殖健康水平明显提高。

爱国卫生工作地位上升,2011年市委、市政府出台了《关于创建国家卫生城市和园林城市的决定》,用三年左右的时间创建国家卫生城市,爱国卫生工作地位大为增强。五年实现了省级卫生县城全覆盖,创建国家卫生县城5个、国家卫生镇1个、省级卫生镇63个、省级卫生村194个、省级卫生单位356个;市级卫生镇98个、市级卫生村379个、市级卫生单位684个。

4.医药卫生体制改革全面深化。医疗保障制度不断完善,分年度出台新农合工作指导意见,新农合参合人数由2010年的229.7万人提高到 237万人,参合率由94.68%提高到99.1%,筹资标准由150/人年提高到500/人年,参合农民门诊统筹补助比例提高到78.19%,住院实际补助比例由43.74%提高到50%。全面实行了按病种付费改革,推行了“先诊疗、后结算”、“就医卡”等制度,门诊统筹全面推行。启动了大病商业保险,重特大疾病保障和应急救助、医疗救助制度基本建立。

医疗行业管理进一步加强,实施了医疗质量管理年、提升年等工程,医疗费用“四合理”执行较好;全面启动了分级诊疗工作,全市有26家县级公立医院与11家市内外三级医院组建了医联体,18个县级医院与50家镇卫生院实施了一体化医疗服务,优质医疗资源逐步下沉,双向转诊、上下联动的就医秩序逐渐形成。民营医疗机构快速发展,社会办医规模和质量得到提高。

基本药物制度和药品“三统一”管理进一步规范,全市有2669个县及县以下医疗卫生机构(含所有村卫生室)全部实行了药品集中招标采购和零加价销售,药品网上集中采购率达100%。“一院两中心”、“责任医师团队签约式服务”等基层医疗卫生机构运行新机制得到巩固和完善。

综合改革试点县取得积极成果,城市公立医院改革加快试点。人事编制制度改革取得实质进展,印发了《安康市市本级公立医院编制人事制度改革工作试点方案》,在全市公立医院全面推行编制备案管理、总量控制和动态调整,职称晋升实行评聘分离,解决了公立医院用人难、留人难的问题。

5.医学科研、中医事业取得新进展。“十二五”期间,获得省政府科技进步奖4项、市级科技进步奖40项,创建4个国家级重点专科、14个省级优势专科、57个市级重点学科。中医资源配置显著改善,中医药服务能力明显提升,有中医医疗机构94个。全市14所二级以上综合医院均设置了中医科、中药房,全市提供中医药服务的镇、村医疗机构分别达到89%67%;创建国家级综合医院中医药工作示范单位1个、中、省级中医重点专科和特色专科33个、市级中医重点、特色专科(专病)27个。全市有省级名中医2人,市级名中医24人。

6.适度低生育水平持续保持稳定。坚持计划生育基本国策,认真落实“三个一”领导机制、奖励和一票否决规定,扎实有序实施单独两孩政策,保持人口和计划生育政策的连续性和稳定性,统筹解决人口问题,有力促进了人口计生工作的均衡协调发展。“十二五”时期,全市平均年人口出生率、自然增长率分别为9.56‰和2.32‰,均低于全省近2个千分点,全市符合政策生育率均在96%以上。

计划生育工作方式积极转变。中、省计划生育各项奖励优惠政策落实到位,累计兑付奖扶资金2.18亿元。积极完善计生利益导向政策体系,制定出台了《安康市农村贫困计生家庭精准扶贫帮扶工作实施意见》和《安康市失独家庭扶助关怀工作实施意见》,整合18个部门的民生优惠政策和部门帮扶项目,对贫困计生家庭和失独家庭进行重点帮扶。流动人口均等化服务水平不断提升,流动人口的基本权益得到有效保障。计划生育信息化有效推进,开展了全员人口信息数据库建设,市县实现人口信息共享。创建省级计划生育优质服务先进县(区)10个,创建国家优质服务先进单位6个。

(二)面临的挑战和机遇

1.困难和挑战。全面建成小康社会和推进健康中国建设的决策部署,对全民健康提出了新要求;人民群众日益增长的健康需求对卫生计生事业发展带来新挑战。深化医改的一些体制性、机制性、结构性矛盾仍然存在。因财政收入和经济实力限制,政府对医疗卫生事业投入不足的情况依然存在,医疗资源结构不合理和配置不足的现状短期内难以改变。重大传染病预防控制任务仍然相当艰巨,慢性非传染性疾病和精神疾病的健康危害日益加大。多元化办医格局尚未形成,民营医院总体上机构数量少、建设规模偏小、服务能力偏低,尤其是具有一定规模和专科特色的民营医疗机构比重不足。全市人口发展的局势更加复杂,人口性别结构失衡问题凸显,劳动力资源逐步减少,人口老龄化形势严峻。解决因病致贫、因病返贫问题,以及帮扶计生特殊困难家庭的工作任务十分艰巨。卫生计生信息化建设滞后,基层医疗卫生人才短缺,都严重制约着事业长足发展。

2.机遇和优势。中央“四个全面”、打造健康中国的战略部署,十八届五中全会做出了“全面两孩”政策的重大决策,我省建设“三个陕西”、实施健康陕西行动的战略决策,我市实施国家基本功能示范区试点建设工程,都将健康问题和人口均衡发展摆上更加突出的战略位置,加快卫生计生事业发展面临重大的战略机遇。卫生计生事业既是民生工程,又是发展工程,在提供健康服务、扩大内需、增加就业、促进经济社会发展等方面具有不可替代的重要作用,加快卫生计生事业发展具有强大的内生动力。经过多年改革发展,我市医疗卫生计生服务体系不断健全,医药卫生体制改革政策框架基本形成,加快卫生计生事业发展具备良好的基础条件。

二、指导思想和目标

(一)指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神,紧紧围绕“健康中国建设”和“全面两孩政策”部署,坚持创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,以人人享有基本医疗卫生服务和实现人口均衡发展为目标,立足市情、紧扣改革、着眼发展,全面优化我市医疗卫生和计划生育服务资源配置,统筹推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、监管体制、支撑保障体系建设,改革完善医疗卫生和计划生育服务管理,努力提升行业服务能力、质量和效率,进一步满足人民群众健康新期盼,为全面建成小康社会和“美丽富裕新安康”做出新的贡献。

(二)主要目标

2020年,基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,医疗卫生服务水平全面提高,城乡之间、区域之间以及不同人群之间享有公共卫生计生服务和基本医疗服务的公平性和可及性得到较大改善,医疗保障更加有力,居民享有的医疗卫生计生保健水平和主要健康指标达到全省平均水平,推进人口与经济、社会、资源、环境协调和可持续发展,为建设美丽富裕新安康创造更加有利的人口环境和健康保障。

1.人口与健康指标。出生人口素质持续提高,年度人口自然增长率保持在6‰左右,出生人口性别比控制在109以内。婴儿死亡率控制在6‰以下, 5岁以下儿童死亡率控制在10‰以下,孕产妇死亡率控制在20/10万以下,人口预期寿命达到76.7岁,居民健康素养达到16%

2.疾病控制指标。艾滋病“四免一关怀”政策落实率100%。现代结核病控制策略覆盖率以县为单位100%。儿童扩大免疫规划疫苗接种率以乡镇为单位95%。重性精神疾病患者管理率达到80%。乡镇集中供水卫生监督覆盖率达90%以上,乡镇、村、个体医疗卫生机构医疗废物集中规范处置率达100%。无偿献血率100%

3.医疗保障指标。建立由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系。新型农村合作医疗保障范围、筹资标准、保障水平逐步扩大和提高,政策范围内住院费用报销比例达到85%左右,个人自付比例下降到15%左右。

4.卫生资源指标。创建1所以上全省知名医院;创建12个国家级临床重点专科,新创建10个以上省级临床重点专科。每千人口医院床位6张、卫生技术人员8.4人、执业(助理)医师2.86人、注册护士3.05人,达到全省平均水平。

5.财政投入指标。2020年,全市卫生计生总费用占GDP的比重达到6%。政府卫生投入占卫生总费用的比重提高到30%以上,个人支出控制在28%以下。保障公共卫生服务经费,人均基本公共卫生服务经费50元以上。

三、重点任务

(一)深化医药卫生综合改革。统筹推进医疗、医保、医药等综合改革,全面实施分级诊疗制度,加快建立健全基本医疗卫生制度,加快解决群众看病难、看病贵问题。

1.加快公立医院综合改革。落实政府投入责任,加大财政对公立医院基本建设、设备购置、学科发展、人才培养等投入力度,理顺医疗服务价格,畅通“服务收费和政府补助”两个补偿渠道。建立公立医院管理委员会,落实医院经营自主权,健全考核评价机制。加强公立医院财务规划、预算、分配管理和成本核算。推进人事制度改革,实行编制备案、全员聘用、岗位管理,建立符合行业特点的薪酬制度,不断增强公立医院发展活力。推进医药分开,破除以药养医机制。到2020年,医疗费用不合理增长得到有效控制,个人卫生支出占卫生总费用比重降到30%以下。深化县级公立医院综合改革,到2017年,现代医院管理制度基本建立,县域医疗卫生服务体系进一步完善。加快推进石泉、白河两个县的综合改革,基本形成卫生改革发展新模式,提前实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

2.健全分级诊疗体系。提升分级诊疗服务能力,加快形成基层首诊、双向转诊,急慢分治、上下联动的就医新秩序。推进医疗集团、医疗联合体、县镇一体化和镇村一体化改革,推动城市优质医疗资源下沉。加强基层医疗卫生机构急诊抢救、常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等服务能力建设。完善双向转诊程序,健全转诊指导目录,制定转诊规范和接诊流程,加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接,畅通患者向下转诊渠道。健全利益分配机制,发挥医保调节作用,引导二级以上医院向下转诊。到2020年,基层医疗卫生机构诊疗量占比提高到65%以上,二三级医院下转人数达到30%左右。

3.健全全民医保体系。2020年,城乡居民医保综合参保率稳定在95%以上,人均筹资水平达到800元,住院政策性补助比例达到80%,与实际住院费用支付比例间的差距控制在10个百分点以内。贫困救助对象报销及补助比例不低于90%。全面建立城乡居民大病保险制度,报销比例不低于50%。推进省内异地即时结算和跨省即时结算。推进医保支付制度改革,建立以病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型付费方式。发挥医保杠杆调节作用,拉开不同级别定点医疗机构间报销比例,引导病人有序流动。强化医保支付和监控作用,建立医保对定点医疗机构费用控制约束机制和医保分级评价体系,有效控制医药费用。统筹城乡居民基本医保政策,推进基本医保、大病医疗保险、疾病应急救助、民政医疗救助和商业健康保险的衔接,逐步实现城乡统一政策、集中联动,方便服务群众。

4.完善药品供应保障机制。巩固基本药物制度,健全药品采购、配送、使用、结算政策,建立以基本药物为基础、运行规范的药品供应保障体系。探索非政府办医疗卫生机构配备使用基本药物的有效途径,扩大基本药物制度实施范围,实现基本药物医疗机构全覆盖。健全药品和医用耗材采购机制,推进药品分类采购、带量采购和医用耗材网上阳光采购,推进药品采购与医疗健康平台、医保平台、医院HIS系统全面对接。加强药品配送管理,完善药款结算政策办法,提高结算效率。强化医疗机构药事管理,加强医疗机构用药指导,开展用药监测、预警、干预,跟踪监控重点品种使用情况,开展临床用药指南和处方集培训,规范用药行为,促进基本药物优先使用和临床合理用药。推进专项督查队伍建设,实行药品供应、使用全程监管。

5.巩固完善基层医疗卫生计生机构运行新机制。按照“一院两中心”服务模式,整合优化乡镇卫生计生技术服务资源,在镇卫生院的基础上组建医疗服务中心和公共卫生计生服务中心。落实乡镇卫生院人员编制政策和全额预算管理,全面实行院长(主任)公开选聘和任期目标责任制,完善全员聘用、岗位管理制度和薪酬制度,提高医务人员待遇,合理拉开收入差距。健全综合考核评价体系,定期开展绩效考核,强化公益性质。转变服务方式,全面推进责任医师团队签约服务,推进基公共卫生计生服务网格化管理。落实城市医疗卫生机构对口支援农村活动,抓好二三级医院与社区卫生服务机构共建工作,实现资源共享,让群众在家门口就可以得到优质的基本医疗服务。

(二)强化城乡医疗卫生服务体系。统筹城乡各类医疗资源配置,调整布局、优化结构、补齐短板、健全体系,提高医疗卫生服务的供给能力和服务质量。

1.巩固提升城区医疗中心地位。中心城区基本形成面向全市的具有较高水平的医疗卫生服务中心,整体功能和技术水平居全省前列。到2020年,安康城区规划设置三级综合医院2所、三级中医医院1所、三级妇幼保健机构1所,办好市传染病医院、市精神病医院、市儿童医院、市骨科医院、市职业病医院、安康疗养院(市麻风病医院)等6所市级专科医院。支持国家级、省级和地市级临床重点专科建设,争创1所以上全省知名医院;创建13个国家级临床重点专科,新创建10个以上省级临床重点专科、810个省级优势专科;建成12个具有专科特色的民营医院。争取财政专项资金重点支持基础条件较好、特色优势突出的重点专科(实验室)建设,向基层推广一批适宜医疗卫生技术项目,巩固和发挥区域医疗中心的作用。

2.提高县级医疗机构服务能力。每个县设置政府举办的二级综合医院、中医医院、妇幼保健机构各1所。2016年起,分年度实施县级综合医院、县中医院和县妇幼保健院标准化建设,到2020年,全市县级公立医院全部完成标准化建设,县级综合医院全部达到二级甲等水平。实施县级医院人员培训、对口支援等项目,加强人才、技术、重点专科等核心能力建设,按每县不少于2个省市级重点专科、每科投入3050万元的标准加快县级医院重点专科建设,重点建好县级医院的重症医学科、妇产科、儿科(新生儿)、康复科、精神科、传染病科等紧缺专科,提升县级医疗救治水平。

3.加强基层医疗卫生网底建设。原则上按每个街道办事处范围或按310万人设置社区卫生服务中心1所、人口相对集中达3万人左右的设置社区卫生服务站1所。每个建制镇必须设置1所政府举办的镇卫生院,每个行政村原则上设置1所村卫生室(居住分散、业务半径超过3公里的可分设或实行“一室两点”)。每县建设1-3个区域重点示范卫生院,城镇社区实现服务中心(站)全覆盖,全面形成15分钟医疗服务圈。加强基层医疗卫生机构装备设备建设、信息化建设和养老功能基础设施建设,拓展养老服务功能,积极应对人口老龄化。到2020,建制镇卫生院全部达到标准化,基层医疗卫生能力明显提高。

4.大力发展非公立医疗机构。按照每千常住人口1.2张床位为非公立医疗机构预留规划空间。调整和新增医疗卫生资源时,在符合准入标准的条件下,优先考虑由社会力量举办。鼓励社会力量举办康复、老年、妇产等专科医院、护理院和医学影像、医学检验等接续性医疗卫生机构。选择社会资本通过多种形式参与企事业单位举办的部分公立医疗机构改制重组。个体诊所数量和布局由市场调节,不受规划限制。将社会办医疗机构纳入医疗机构管理和评价体系,与公立医疗机构享有同等待遇。到2020年,全市非公立医疗机构床位数、诊疗量分别达到总量的20-25%

5.促进健康服务业发展。大力发展健康养老、护理等生活性服务业,促进医养结合。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,开通养老机构与医疗机构预约就诊绿色通道。鼓励各类养老机构内设医务室,开展小病、常见病的诊疗、康复等基本医疗保健服务。整合闲置医疗资源向老年病医院、老年护理院、老年康复医院转型。

(三)健全和完善公共卫生服务体系。落实预防为主方针,全面实施国家基本公卫和重大公卫项目,推进项目精细化和均等化,加快形成大卫生格局。

1.加强突发公共卫生事件应急机制建设。进一步提高对突发公共卫生事件的预警、指挥和处置能力,完善我市各类突发公共卫生事件应急处置预案,加强对重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和重大职业中毒以及其他严重影响公众健康事件的应急准备,做到反应迅速、运转顺畅、处置有力,最大限度地降低危害,突发公共卫生事件应急处置及时率达到100%。建立市、县区两级现场流行病学调查和突发公共卫生事件应急处置队伍,通过培训、演练、参与实战等,不断提高应急处置能力。加强全市公共卫生信息系统建设,提高信息收集、分析、反馈、利用能力。加强传染病、精神病、慢性病、职业病救治能力建设。有条件的县(区)可举办单独的传染病院、精神卫生专科医院。加强采供血机构能力建设,完成市中心血站北迁及检验装备建设。加快推进急救体系标准化建设和卫生应急指挥决策系统建设,全面提升院前急救能力。

2.加强疾病预防控制工作。健全市、县区、乡镇(街道)、村(社区)四级疾病预防控制网络。完成市、县(区)疾控机构业务用房和实验室建设,对疾控机构实验室仪器设备进行补充配置。2020年,市、县(区)疾病预防机构实验室设备装备达标率达到100%。建立健全重大疾病防控的统筹协调机制,实施重点传染病专病专策行动计划,全面落实艾滋病、结核病、出血热、乙肝、狂犬病、手足口病专病专策精细化防控策略。继续实施国家扩大免疫规划工作,以乡(镇)为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在95%以上。积极创建慢性病综合防控示范区,规范治疗随访管理,发现干预高危行为,提高慢性病和精神疾病防治水平,到2020年,全市慢性病综合防治示范县区覆盖率达到50%以上,慢性病快速上升的趋势得到有效控制。实施健康教育和健康促进行动,深入推进全民健康生活方式,到2020年,全省居民健康素养水平达到16%。以健康城市建设为抓手,将健康理念融入所有政策,进一步加强新时期爱国卫生工作。

3.加强妇幼卫生工作。完成市妇幼院北迁建设和县(区)妇幼保健机构标准化建设,加快危重孕产妇和新生儿转诊救治中心建设、助产机构产科和新生儿科重症监护室规范化建设,提高危重孕产妇、新生儿疾病筛查和救治能力。2016年,实现县、镇妇幼计生技术服务资源全面整合融合。2020年,县(区)妇幼保健机构标准化建设覆盖率达到90%以上。实施母婴健康行动,全面实施并完善孕产妇系统保健免费基本服务项目,对孕产妇从孕前、产前、分娩到产后四个阶段全程提供免费基本服务。加强产前筛查和新生儿筛查,减少出生缺陷发生率。实施儿童营养改善等项目,提高儿童生长发育水平。开展青春期保健、妇女病普查普治和更老年期保健等服务,为广大妇女提供全生命周期服务,提高妇女健康水平。到2020年,全市婴儿死亡率降低到6‰以下,孕产妇死亡率下降到20/10万以下。

4.建设卫生综合监督体系。加强综合监督机构建设,完善执法技术手段,更新充实市、县综合监督机构现场检测、执法取证等设备,推进综合监督执法规范化管理。健全食品安全风险监测评估预警和食品安全事故应急处置机制;建立饮用水卫生安全信息化平台,实现城市供水水质在线监测。2020年,日供水1000立方米以上的集中式供水单位卫生监督覆盖率达到95%以上,城乡卫生监督协管目标人群覆盖率达到95%以上。

(四)健全和完善中医服务体系。全面落实促进中医药事业发展的各项政策措施,争取市政府出台《关于加快中医药事业发展的决定》,把中医药服务建设成区域性医疗亮点。到2020年,全市中医床位数达到每万人口8张,中医执业(助理)医师达到每万人口6.5人。

1.健全完善中医药服务网络。加快市县中医医院标准化建设,所有县级中医医院达到二级水平,创建1个区域中医医疗中心。推进综合医院中医药专项行动,二级以上综合医院按标准设置中医科、中药房,中医床位数占比不低于5%。夯实基层服务网底,100%的乡镇、社区医疗机构设置规范的中医科、中药房,75%的村卫生室、社区卫生服务站能够提供5-10种中医药服务。

2.全面提升中医药服务水平。实施中医医疗质量提升工程,建立中医医院医疗质量评价结果公开机制,打造一批优势明显、效果突出、群众认可的中医特色学科、专科(病)群,大力推广中医诊疗方案及临床路径管理,规范化管理率达到60%。实施中医药传承工程,培养打造新一代中医药领军人才、中青年名中医。市级中医医院打造10-20个特色诊疗中心,各县级中医医院建有3-5个优势专科(病)临床科室。推进中医药适宜技术推广平台建设,网络推广平台实现全市覆盖,村卫生室人员能够提供3-5种中医药适宜技术服务。

3.加快发展中医药健康服务。发挥安康绿色生态、天然氧吧、风景秀丽等自然优势,鼓励多种形式、多种资本举办中医药养生保健、特色康复和健康等机构,开展中医药健康服务示范单位创建活动,创新中医药健康服务模式。二级以上中医医院全面设立治未病中心、康复科、老年病科,加快建立与民政、残联等部门的长效合作机制,与居民社区、养老院、福利机构等建立协作关系,大力推广中医药健康管理特色服务。

(五)改革完善计划生育服务管理。坚持计划生育基本国策,稳妥扎实有序实施全面两孩政策,推进服务管理改革,调控人口总量,提升人口素质,优化人口结构,推动人口均衡发展。

1.完善计划生育利益导向政策。全面落实人口计生法律法规规定的和中、省、市出台的各项计生奖励优惠政策,确保奖励扶助对象确认准确率达到100%,奖励扶助金按时足额发放到位。积极协调相关部门制定有利于计生家庭优生优育、子女成才、抵御风险、生殖健康、家庭致富、养老保险的政策措施,探索建立计生家庭精准扶贫、孕期妇女营养补助和计生家庭子女奖励扶助等制度,对留守儿童、留守妇女、留守老人开展关心关爱。构建以提升家庭发展能力为导向的家庭政策体系,针对家庭不同生命阶段的特点进行不同的干预,将有限的福利资源用于促进个人与家庭的发展。

2.不断改善人口结构。巩固和推广目前已有的出生性别比治理成效与经验,坚持宣传教育为先导的方针,深入开展婚育新风进万家活动、关爱女孩行动和奖励优惠政策宣传活动,引导群众树立科学、文明、进步的婚育观念,在全市形成男女平等、生男生女都一样的社会氛围。全面推行定点分娩、出生实名登记和二胎全程跟踪服务,扎实推进计划生育药械市场专项整顿,依法严厉打击“两非”和溺弃女婴等违法犯罪行为,重视出生性别比长期偏高累积的性别失衡后果问题,提升性别失衡的社会治理体系与社会可持续发展的协调性。做好养老服务体系的建设和发展,设计并建设以需求为导向的家庭养老自我服务体系、居家养老家庭服务体系、居家养老社区服务体系和机构养老机构服务体系等四种养老服务体系,积极应对人口老龄化问题。

3.促进人口合理流动。推进户籍制度改革和新型城镇化建设,按照尊重意愿、自主选择,因地制宜、分步推进,存量优先、带动增量的原则,依据当地社会经济水平、城市人口承载力,分级、有序实现就业稳定、居所固定的农业转移人口市民化。依托新型城镇化建设,围绕主体功能区规划,加快推进“飞地经济”园区建设,引导人口有序流动和合理分布,促进区域人口与资源与环境承载力的协调发展。扎实推进流动人口基本服务均等化,增强公平性、适应流动性、保证可持续性,推进全民基本公共服务体系建设从“制度全覆盖”到“人口全覆盖”。

4.扎实开展依法行政。认真制定计划生育“七五”普法规划,扎实开展人口计生法律法规普法宣传活动,为人口计生依法行政创造良好的法制环境。严格执行再生育审批和审批过错责任追究制度,严肃查处违法生育案件,特别是名人富人、社会公众人物和党员干部职工超生问题,坚决遏制违法多孩生育反弹的势头,努力提升人口计生工作质量。推进“阳光计生”和便民维权活动,不断提高人口计生行政执法水平,杜绝恶性案件发生。认真做好“全面两孩”政策的实施,做好出生人口动态监测和预警分析,简化办证程序和流程,实现计生证件网上办理。

(六)加强卫生计生信息化建设

制定《安康市卫生计生信息化建设规划》,加速推进信息技术在医疗和公共卫生服务、计划生育服务、卫生计生行政管理等领域的广泛应用,建立高效便捷的卫生计生信息化体系。

1.建立市级突发公共卫生事件应急指挥系统,在遭遇重大突发公共卫生事件时,有效调集各大医院、疾控中心、卫生监督所、120指挥中心等多个单位部门的力量,以最快速度参与医疗救治,有效遏制事件恶化。

2.实现二级以上医院信息网络化管理,利用远程医疗技术、电子病历等数字化系统,为病人提供多种形式的医疗服务。

3.建立以居民健康档案为重点,涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等内容的健康档案信息,实现健康档案与临床信息一体化的电子健康档案系统。在此基础上,实现患者看病就医“一卡通”。

4.继续加强全员人口信息数据库应用,提升全员人口信息质量,协助建设全市人口基础信息数据库,为全市经济社会发展提供人口信息分析支撑。

5.加强卫生计生电子政务建设。以职能转变、政务公开、提高效率和服务质量为目的,加强卫生行政部门网站和数据库建设,集成和优化卫生信息网站资源,全面、准确、及时地向社会公开卫生政务信息。

2020年,初步建成一个系统安全、运行通畅、标准统一、应用全面、管理规范、资源共享,覆盖全市城乡各级各类卫生计生医疗服务机构的信息化网络体系,基本实现卫生计生政务电子化、医疗服务数字化、公卫管理网络化、信息服务智能化、安全保障一体化的战略目标。以信息化促进卫生计生事业的改革与发展,为政府、社会和居民提供高效优质的信息服务,实现“政府一张屏、百姓一张卡”。

(七)加强人才队伍建设。完善人才培养、吸引、使用、评价和激励机制,全面提升人才规模和质量。到2020年,全市卫生计生技术人员初、中、高级专业技术人员比例达到122,全科医生达到每万人口2人以上。

1.加强人才培养。实施“十百千万”人才培训培养工程,每年选送10优秀中青年医务工作者参加国内外培训,100名贫困县级医疗卫生单位业务骨干到省市进修学习,每年安排1000名县镇卫生计生人员到市、县参加各类培训,每年完成10000人次卫生计生人员市级以上各类形式的短训和学术交流活动。继续实施县及县以下医疗卫生计生机构定向招聘医学类本科生计划,完成全科医师培训基地建设,推进全科医生转岗培训、住院医师和公卫医师规范化培训、乡村医生在岗培训工作,做好农村订单定向免费生就业安置工作。加强医教协同,完善毕业后医学教育体系和继续医学教育制度。开展多层次中医师承教育,加强中医临床、中药、护理骨干的培养工作。2020年,基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接的规范化医疗卫生计生人才培养体系,培养、引进学科带头人30名,培养在职博士研究生60名。

2.健全管理机制。健全以聘用制度和岗位管理制度为主的医疗卫生单位用人机制,推行公开招聘和竞聘上岗,专业技术岗位原则上不低于80%创新公立医院机构编制管理,探索推进人事代理制度,全面实行编制备案制,畅通人才招录渠道。完善专业技术职称评定制度,在全市建立医疗卫生计生技术人员评聘分开制度。健全考核评价激励机制,推进收入分配制度改革,全面实行岗位绩效工资制度。完善乡村医生聘用制管理机制,提高乡村医生待遇,完善养老政策,优化人员结构,着力解决基层人才缺乏问题。

3.优化人员配备。依据相关规定,合理配备各级公共卫生计生机构专业技术人员,市、县、镇三级妇幼保健机构技术人员占比不低于80%。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)技术人员按每千服务人口不少于3.5人配备;村医按每千服务人口不少于1人配备,边远贫困地区可适当增配,优先配备具备中医技能的村医。到2020年,市、县两级公立医院卫生技术人员副高以上职称占比分别达到20%15%以上,本科以上学历占比分别达到50%30%以上;床医比分别达到1:0.51:0.4,床护比分别达到1:0.61:0.5

四、保障措施

(一)加强党和政府对卫生计生工作的领导

强党和政府对卫生计生工作的领导,是卫生计生事业健康、持续发展的根本保证。各级党委、政府要认真履行政府卫生计生工作责任,把卫生计生工作纳入经济和社会发展的总体规划,列入重要议事日程,坚持计划生育“三个一”领导机制和“一票否决”制,切实保证卫生计生事业与全市经济社会同步发展,努力建设公共卫生计生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

(二)建立稳定的政府卫生计生投入保障机制

卫生计生工作是重大民生工作之一。要建立和完善政府卫生计生投入机制,逐步提高政府卫生计生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。政府要加大卫生计生投入,使政府卫生计生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。根据公共财政原则和医改政策要求,卫生计生事业经费按机构性质和承担任务进行合理配置,重点向医改、计划生育、公共卫生、社区卫生和科研项目倾斜。将提供基本医疗卫生计生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围,在临床重点专科建设、人才培养等方面,执行与公立医疗机构同等补助政策。通过政府购买服务方式,支持符合条件的社会办医疗机构承接当地公共卫生和基本医疗服务以及政府下达的相关任务,并逐步扩大购买范围。

(三)开展规划实施与监测评价

本规划经市政府审议通过后颁发,具有严肃性和约束性,任何单位和个人都不能随意更改,涉及定量的任务指标,要认真完成。规划实施过程中要加强法律监督、舆论监督,杜绝规划审批工作的随意性,运用法律手段保障规划的执行和实施,提高规划的权威性和实施的强制力与约束力。规划执行过程中确因重要因素需要调整的,必须通过科学的论证,经过法定的审批程序进行。为了确保本规划的任务指标得到落实,要建立信息反馈系统,开展定期检查,根据不同卫生计生工作领域的进展情况,组织开展各个领域和各级执行进度的评价。在规划中期,须评价规划执行情况,研究解决规划执行中的困难和问题,并按照一定的审批程序,对本规划进行调整。在规划末期实施评价,总结本规划实施情况,为制定下期规划打好基础。

附:安康市卫生事业发展“十三五”规划主要指标

附件

安康市卫生计生事业发展“十三五”规划主要指标

主要指标

2015

2020年目标

属性

{C}1、{C}

人口自然增长率

5

6

约束性

{C}2、{C}

人均期望寿命

74.01

76.7

指导性

{C}3、{C}

婴儿死亡率

2.91

6‰以下

指导性

{C}4、{C}

孕产妇死亡率

11.05/10

20/10万以下

指导性

{C}5、{C}

居民健康素养水平

7.8

16

指导性

{C}6、{C}

出生人口性别比

104.9

109

指导性

{C}7、{C}

基本医保人均筹资标准(元)

500

800

指导性

{C}8、{C}

综合参保率

99.1%

95%以上

约束性

{C}9、{C}

以镇为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率

98%

98%以上

约束性

{C}10、 {C}

高血压和糖尿病患者规范化管理率

94.9%

98%以上

指导性

{C}11、 {C}

法定传染病报告率

93.5%

98.5%以上

约束性

{C}12、 {C}

农村安全饮用水普及率

75%

98%

指导性

{C}13、 {C}

每千常住人口医疗机构床位数

4.32

6

指导性

{C}14、 {C}

每千常住人口执业(助理)医师数

1.42

2.86

指导性

{C}15、 {C}

每千常住人口注册护士数

1.87

3.05

指导性

{C}16、 {C}

每万常住人口全科医生数

0.18

2

约束性

{C}17、 {C}

卫生总费用占GDP比重

4.52%

6%

指导性

{C}18、 {C}

政府卫生投入占卫生总费用比重

27.16%

30%以上

指导性

{C}19、 {C}

个人卫生支出占卫生总费用比例

22%

28%

指导性

{C}20、 {C}

人均基本公共卫生服务经费

40

80元以上

指导性

安康市“十三五”医疗机构设置规划

为合理设置医疗机构,优化配置和充分利用现有医疗资源,满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求,促进我市医疗卫生事业与经济社会协调发展,根据国务院《医疗机构管理条例》、国务院办公厅《全国医疗卫生服务体系规划纲要(20152020年)》、国家卫计委《医疗机构设置规划指导原则》、省卫计委《陕西省医疗机构设置规划指导意见(20152020年)》及省政府《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》(陕政发〔201417号)要求,结合我市实际,制定本规划。

一、规划背景及现状分析

(一)全市概况。安康位于陕西南部秦巴山区,区域面积2.34万平方公里。2015年末,全市辖19县,有4个街道办事处、157个镇、165个居民委员会、2406个村民委员会,总人口303万人(其中农业人口约246万),常住人口265万人,出生率9.56‰,死亡率7.24‰,自然增长率2.32‰,城镇化率44.32%。全市婴儿死亡率为2.91‰,5岁以下儿童死亡率为4.09‰,孕产妇死亡率为11.05/10,人均期望寿命74岁。农村居民人均纯收入8196元,城镇居民可支配收入27191元。

(二)医疗资源现状。

1.医疗卫生机构数。截止2015年底,全市拥有各级各类医疗卫生机构3113个。按机构分类:医院43个、基层医疗卫生机构2889个、专业公共卫生机构178个、其他卫生机构3个。

医疗机构:按级别分:三级医院3个、二级医院33个、基层医疗卫生机构2889个、未定级7个;按经营性质分:非营利性2614个、营利性318个。

医院中:综合医院25个、中医医院12个、专科医院6个;

基层医疗卫生机构中:社区卫生服务机构16个、卫生院173个、村卫生室2397个、门诊部5个;个体诊所、卫生所、医务室298个;

专业公共卫生机构中:疾病预防控制中心11个、妇幼保健院(所、站)11个、卫生监督所11个、采供血机构1个、计划生育技术服务机构144个。

2.床位数。截止2015年底,全市各级各类医疗卫生机构拥有病床13215张,平均每千人口拥有病床4.32张。其中,基层医疗卫生机构3468张,二级医院6853张,三级医院2894张;城市4877张、农村8338张。

3.卫生人力资源。截止2015年底,全市共有卫生技术人员14765人。其中,执业(助理)医师4349人、注册护士5752人、药师(士)739 人、技师956人、乡村医生和卫生员2969人。全市平均每千人口拥有卫生技术人员4.83人,执业(助理)医师1.42人、注册护士1.87人。

4.医疗设备数。全市现有甲类大型医用设备0台。乙类医用设备X线电子计算机断层扫描装置(CT25台、医用磁共振成像设备(MRI10台、800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA6台、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT2台、医用电子直线加速器(LA2台。

(三)医疗服务情况。2015年,全市医疗卫生机构诊疗人次1196.67万人次,出院41万人次,手术7.2万人次;三级医院病床使用率约为102.27%、二级医院约为92.22%、基层医疗卫生机构约为53.79%;全市出院者平均住院日为9.2天,其中,三级医院11.2天、二级医院9.5天、基层医疗卫生机构7.0天。全市门诊病人次均诊疗费用为121.4元,其中,医院、基层医疗卫生机构分别为188.2元、41.5元;全市住院病人人均住院费用为4337.3元,其中,医院、基层医疗卫生机构分别为5451.3元、1167.1元。

(四)主要问题。

1.医疗资源不能满足群众就医需求。全市医疗资源总量不足,平均每千人口床位数、医师、护士数均低于全国、全省平均水平,全市床位与执业(助理)医师人数之比仅为1:0.331:0.6较为适宜);医师人均每日担负诊疗人次数为8.3,高于全国、全省平均水平,医务人员总体处于超负荷工作状态;医疗服务供给与需求存在一定差距,部分医疗机构和专科疾病的“看病难”、“住院难”问题比较突出。

2.医疗资源结构和配置不合理。从城乡分布看,2015年城市每千人口床位数8.56张,农村仅3.39张,城市每千人口卫生技术人员数11.04人,农村仅3.44人,80%以上副高以上职称和本科以上学历的卫生技术人员在城市医院工作,优质医疗资源过度集中于城市,基层医疗卫生机构卫生技术人员缺乏,服务能力薄弱,城乡医疗资源和医疗水平差距明显。从地域分布看,偏远地区卫生技术人员严重匮乏,青黄不接。从学科结构看,儿科、产科、传染科、精神、康复等临床专业设置与群众需求不相适应,重点人群的医疗需求难以得到保证,儿科病床及医师数、精神科床位和精神卫生专科医师数远低于全国、全省平均水平。

3.医疗服务利用效率城乡差别明显。2015年,三级医院平均病床使用率高达102.27%,二级医院平均病床使用率达92.22%,基层医疗卫生机构平均病床使用率仅有53.79%;二级以上医院收住病人29.9万人次,占全市出院人数的72.9%,基层医疗卫生机构收住病人9.5人次,占出院人数的27.1%,城市医疗资源过度利用与基层医疗资源利用不足并存,资源利用结构倒挂、效率不高,整体性、联动性和协调性不足。

4.多元化办医格局尚未形成。2015年,全市有民营医院14家,民营医院总床位数1185张、卫技人员1202人、诊疗人次22.5万人次,分别占全市的8.97%8.14%1.88%。总体上看,民营医疗机构数量少、建设规模小、服务能力低,尤其是具有一定规模和专科特色的民营医院比重不足,尚未形成与公立医院有序竞争、相互促进的格局。

5.规划引领及行业监管不到位。医疗资源缺乏统一规划,宏观调控能力不足,公立医院“一统天下”,医疗资源利用率及医院运行效率不高。行业监管不到位,医院科学化、规范化、信息化管理水平及医疗服务质量亟待提升。

二、指导思想及规划原则

认真贯彻中、省关于深化公立医院改革、促进健康服务业及中医药健康服务业发展的指导意见和医疗机构设置规划指导原则,以科学发展观为指导,以人人享有基本医疗卫生服务为目标,加大规划引领和宏观调控力度,不断缩小医疗资源城乡、区域差距,提升医疗服务的公平性、可及性和整体绩效,促进医疗资源的合理配置和城乡医疗机构协调发展,逐步建立布局合理、定位明确、规模适宜、结构优化、功能完善、富有效率、与经济社会发展相适应的医疗服务体系,以满足全市人民群众不同层次的医疗卫生服务需求。

(一)总量发展原则。坚持以医疗需求为导向,有序发展各类医疗资源。充分发挥现有医疗资源的作用,盘活存量、拓展增量,大力发展二级医院、专科医院和短缺专业,支持基层和地域偏远、交通不便、诊疗需求突出的区域扩大医疗资源总量。

(二)调整结构原则。依据不同等级、不同类别医疗卫生机构的功能定位和服务能力,合理确定医疗卫生机构的数量、规模和布局,着力调整结构、改善地域分布。控制综合医院数量和规模,新增资源优先发展各类专科医疗机构。控制中心城区医疗卫生机构、三级综合医院的数量和规模,统筹规划中心城区公立医院的学科建设,合理调整专业和床位结构,促进各级各类医疗机构错位发展和有序竞争。

(三)公平可及原则。从群众需求和医疗卫生服务供给实际出发,面向城乡,以基层为重点,综合考虑交通、服务半径等因素合理布局医疗卫生机构,保证人人都能公平、均等、便捷的享有基本医疗卫生服务。

(四)分级医疗原则。明确各级各类医疗机构的功能定位和职责,建立和完善分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗卫生服务新格局和就医新秩序,做到“小病不出镇、大病不出县、康复回社区”,逐步实现“90%的常见病、多发病和疑难重症在县域内就诊”的目标。

(五)鼓励社会办医原则。支持社会资本进入健康服务业,鼓励和引导社会资本举办上规模、上档次、有特色的专科医疗机构,努力形成投资立体多元、投资方式多样、多种所有制形式医疗机构并存和优势互补、有序竞争、共同发展的医疗服务格局。

(六)属地管理原则。打破条块分割的医疗服务管理体系,对区域内的各级各类医疗机构,不论所有制形式、投资主体、隶属关系和经营性质,均由所在地卫生行政部门统一规划、统一准入、统一监管。

(七)中西医并重原则。遵循卫生工作方针,坚持中西医并重,进一步落实中医药事业发展政策和机制,在深化医改和医疗服务中充分发挥中医药特色,保证中医及中西医结合医疗机构的合理布局及资源配置。

三、规划目标和规划内容

(一)总体目标。

2020年,全市医疗卫生服务体系更加健全,医疗服务的可及性、公平性及医疗服务质量、服务效率和群众满意度显著提高,地区间医疗卫生资源配置和人群间享有医疗卫生服务的差距明显缩小,在城市初步形成以三级医院为龙头、二级医院和专科医院为支撑、社区卫生服务机构为基础、个体诊所和门诊部为补充,在农村建立以县级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底、民营医疗机构为补充,上下联动、分工明确、协调运转的城市和农村医疗卫生服务体系,基本实现城乡居民病有所医。

全市医疗资源发展指标为:

1.全市平均每千人口病床数达到6张;每千人口卫生技术人员达8.4人、执业(助理)医师达2.86人、注册护士达3.05人;城市居民平均每4000人至少拥有1名合格的全科医师,农村居民平均每3000人至少拥有1名执业(助理)医师。

2.床位与卫生技术人员之比力争达到1:1.4左右,其中床医比达到1:0.5,床护比达到1:0.6左右,副高以上职称者达到8%以上,本科以上学历者达到40%左右。

3.三级医院数量规模得到有效控制,诊疗病种和服务项目与其功能定位和质量水平相适应;二级医院服务能力明显增强;其他医院和基层医疗卫生机构服务效率显著提高,初步建立各有特色、协调互补、相互衔接的分级诊疗模式。

4.县级公立医院、基层医疗卫生机构服务能力和服务效率大幅提升,100%的县级综合医院、中医院及50%的县级妇幼保健院达到二级甲等水平;每个基层医疗卫生机构至少有2名合格的全科医生,基层医疗卫生机构病床使用率达到70%以上。

5.临床急需专业得到快速发展,产科、儿科、传染、精神卫生、康复等学科床位数分别达到医院床位总数的10%8%5%2%2%。服务能力与人口结构和发病水平基本适应。

6.社会资本办医规模占比明显增加,服务能力进一步增强,机构数、床位数和服务量力争达到总量的2025%

(二)机构设置。

1.医院

1)市级公立医院。本规划期内,不再新增市级公立医院和三级医院,重点是通过盘活存量、优化结构、控制规模、提升能力,办好市中心医院、市中医医院、市人民医院、市妇幼保健院(市妇产医院)等4所公立医院和市传染病医院、市精神病医院、市儿童医院、市骨科医院、市职业病医院、安康疗养院(市麻风病医院)等6所市级专科医院,并根据经济社会发展、群众就医需求和疾病谱变化,通过调整结构、填补空缺,以设立市级公立医院“院中院”的形式新建肿瘤医院、老年病医院、康复(养老)医院、护理院、临终关怀医院、脑科医院、糖尿病医院、口腔医院、眼科医院、肛肠医院等810所市级专科医院。鼓励社会资本多种形式参与市级专科医院的建设和发展,支持各市级公立医院突出中医药特色、走中西医结合的发展道路,支持市级公立医院和专科医院开展医养结合、医旅结合试点,促进健康服务业发展。

2)县级公立医院。规划期内,各县区、高新区及其他新区、开发区、工业园区原则上不再新增县级公立医院。91区重点是办好1所综合医院(汉滨区重点是办好现有3所综合医院)、1所中医医院和1所妇幼保健院。

3)非公立医疗机构。按照每千人口1.2张床位的标准为非公立医疗机构发展预留空间。非公立医疗机构的单体规模可自主确定。鼓励社会资本举办上规模、有特色、有档次的民营二级专科医院。调整和新增医疗资源时,优先考虑社会力量举办各类民营专科医疗机构。鼓励社会资本进入医疗服务资源稀缺领域举办中医(中西医结合)医疗机构、康复、护理、体检、检验检测等医疗机构,口腔疾病、老年病、慢病等诊疗机构和养生保健、医养结合、医旅结合机构。支持社会信誉好、管理服务能力强的社会资本,通过多种形式参与部分公立医院的改制重组。

2.基层医疗卫生机构

1)乡镇卫生院。乡镇卫生院的设置和布局要充分考虑人口分布特点、地理位置、服务半径、交通状况、病人流向等因素,努力实现就近就医。规划期内,镇卫生院只减不增;每个建制镇必须设置1所政府举办的镇卫生院;因乡镇撤并造成当地居民就医不便的,原机构应予保留,并可设立为卫生所或卫生院分院。中心卫生院与一般卫生院的设置比例原则上控制在1:31:4

2)社区卫生服务机构。在中心城区由政府设置和举办社区卫生服务机构。原则上每1个街道办事处或310万居民规划设置1所社区卫生服务中心。对社区卫生服务中心难以覆盖和人口相对集中的区域,可根据居民医疗卫生需求设置一定数量的社区卫生服务机构。新建社区可由就近的社区卫生服务中心增设社区卫生服务站覆盖,也可新设社区卫生服务机构。鼓励民营及其他医疗卫生机构提供社区卫生服务,政府通过购买服务方式给予支持。鼓励城市一级医院和未定级医院转型为社区卫生服务机构。规划期内,重点是通过优化布局、调整结构、转型升级的方式建设和发展好现有的10个社区卫生服务中心、6个社区卫生服务站,到2020年,力争新建5个社区卫生服务中心,使中心城区社区卫生服务机构总数达1620个。

3)村卫生室。规划期内,原则上不新增村卫生室;每个行政村原则上只能设置1个村卫生室;对行政村撤并后不方便群众看病就医的可予以保留;人口较少的行政村可与邻近的村合并设立村卫生室。村卫生室的业务半径以2.5公里为宜,超过3公里的可分设或实行“一室两点”。中心城区、县城、乡镇所在地原则上不设置村卫生室。鼓励通过镇村一体化、设立农村片区卫生服务中心的形式为农村群众提供医疗卫生服务。

4)个体诊所等其他基层医疗卫生机构。实行市场调节,由各县区根据空间距离及其与周围医疗卫生机构、托幼机构、养老机构、中小学校、食品生产经营单位的布局关系酌情设置个体诊所、门诊部、医务所(室)等。

3.其他医疗卫生机构

1)采供血机构。根据省卫计委的统一规划,我市设立1个中心血站、1个单采血浆站,规划期内原则上不再新增,确需新增的逐级上报省级卫生行政部门审批。各县区可依托县级公立医院设立适当数量的储血点(储血库)。三级医院必须设置独立的输血科(储血库)。市中心血站可根据需要在中心城区、县城人群集中地(如大学、广场、大型商场等建筑物内外)设置适当数量固定献血屋或流动采血点。脐带血造血干细胞库按照国家相关规定设置。

2)急救中心(站)。市级设立1120急救指挥中心(突发公共事件卫生应急处置中心)和1个急救中心(即突发公共事件紧急医疗救援中心);各县区可单独设置或依托区域内最具综合实力的县级公立医院设立120急救指挥中心和1个县级急救中心,并与各急救网络医院(含县级公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)共同构建院前急救体系。到2020年,在全市形成以市120急救中心为龙头,以市、县级公立医院和县急救中心、移动医院为骨干,以乡镇卫生院为网点,沿交通干道辐射延伸,集院前急救、院内抢救、重症监护治疗为一体,反应迅速、功能完备、服务高效的急诊急救网络,满足全市日常医疗救护和突发事件紧急医疗救援的需要。

原则上按每5万常住人口配备1辆救护车,市级至少配备3辆有车载呼吸机、1辆具有负压功能的救护车;各县区至少配备1辆有车载呼吸机的救护车。院前急救人员应为专职卫生专业技术人员,每1个救护车单元必须配备医、护、驾3名工作人员。

3)临床检验检测机构。由省级卫生行政部门根据各地实际需求规划设置。一般应由社会资本举办,设置应当符合有关法律法规和基本标准,开展的检验检测项目应在《医疗机构临床检验项目目录》范围内。

4)医学美容机构、体检机构、戒毒机构。依据实际需要,依设置审批权限和有关规定、基本标准设置。

5)医师培训基地。支持市中心医院建立住院医师规范化培训基地和全科医师培训基地,支持市中医院建立中医类别住院医师规范化培训基地和全科医师培训基地。

6)远程医疗服务。鼓励社会力量或有实力的医疗机构按国家标准要求面向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务,利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源的可及性和医疗服务整体效率。

(三)床位人员配置。

2020年,全市规划医疗机构床位总数达到18000张,平均每千人口床位数达到6张左右。其中医院5.2张,基层医疗卫生机构0.8张。医院床位中,公立医院4张,非公立医院1.2张。公立医院中,市级公立医院0.8张,县公立级医院2.7张。

1.市级公立医院。床位总数控制在3600张以内。市公立医院单体规模控制在1000张以内(承担科研、教学任务较重的可适当突破),严格控制市级公立医院床位不合理增长。对病床使用率低于90%、床位与卫技人员之比低于1:1.2的公立医院,规划期内不得增加床位。市中心医院要设置康复科、中医科,且床位占比不低于2%5%;市人民医院要设置康复科、中医科,且床位占比不低于2%2%,低于上述水平者,不得新增其他科室床位。市级公立医院要设立公共卫生科或慢病管理科、全科医学科,负责相关公共卫生、慢病诊疗管理和双向转诊。

市级公立医院床位与卫技人员之比达到1:1.6左右,其中床医比达到1:0.5以上,床护比达到1:0.6以上,卫技人员中副高以上职称者达到20%以上,本科以上学历者达到50%以上。

2.县级公立医院。床位总数控制在7800张以内。县级公立医院(单个执业点)床位数控制在500张以内,对病床使用率低于90%或床位与卫技人员之比低于1:1.2的县级公立医院,规划期内不得增加床位。县级综合医院必须设置产科、儿科、传染科、中医科、精神卫生科、康复科,床位数之比分别不低于10%8%5%5%2%2%,低于上述水平者,不得新增其他科室床位;县级中医院要重点加强康复科及儿科、产科建设;县级妇幼保健院要积极开展产科、儿科及中医科等临床业务。县级公立医院要设立公共卫生科或慢病管理科、全科医学科,负责相关公共卫生、慢病诊疗管理和双向转诊。

县级公立医院床位与卫技人员之比要达到1:1.5左右,其中床医比达到1:0.4以上,床护比达到1:0.5以上,卫技人员中副高以上职称者达到15%以上,本科以上学历者达到30%以上。边远县区可适当提高床位、医师、护士配置比例。

3.基层医疗卫生机构。床位总数控制在3000张左右,重在缩减数量,提高使用效率。基层医疗卫生机构卫技人员按每千人口2.53.5人左右配置,每万人口拥有不少于2名合格的全科医生。

1)乡镇卫生院。床位按每千人口0.61.2张(中心卫生院按每千人口1.2张)设置,以不超过20张为宜,原则上以2014年的床位为基数只减不增。乡镇卫生院要设立中医科和中药房。卫技人员按每千服务人口平均1.2人配置。

2)社区卫生服务机构。原则上不配备正式固定床位,康复、留观床位最多不超过50张。社区卫生服务中心要设立中医科、中药房,社区卫生服务站要设立中医诊室。卫技人员按每万服务人口812人配置。

3)村卫生室。原则上不配备正式固定床位,可设置适量留观床位。村医按每千服务人口1名配置。村卫生室要配备中医诊疗设备,能够提供中医药服务。

4)个体诊所、门诊部、医务所(室)。原则上不配备正式固定床位,可设置适量留观床位。人员配备达到中、省规定要求。力争提供中医药服务。

4.非公立医院。床位总数控制在3600张左右。各民营医院单体规模、床位数及科室设置可自主确定,人员配备达中、省规定要求。

5.中医床位配置。2020年,全市中医床位数达到每万人口8张,中医执业(助理)医师达到每万人口6.5人。

四、保障措施

(一)加强部门协作,实现规划目标。各县区负责制订本区域的医疗机构设置规划并按照规划、依审批权限对医疗机构进行设置审批。发改、卫生、财政、民政、人社、规划、建设等部门要积极协调、支持配合规划的实施。要制定公开透明的医疗机构准入、审批程序,加强规划的实施和监督,严格控制低水平重复建设。要充分发挥市场调节功能,形成多样化、多元化的办医格局,促进医疗资源科学配置,保证规划任务的落实和目标的实现。

(二)强化宏观调控,实施全行业管理。各县区要以设置规划为依据,制定辖区内医疗机构管理细则与年度发展计划,要通过评审评价、重点学科(专科)建设、人才培养、床位设置审批等措施,对区域内医疗资源配置进行宏观调控,对所有医疗资源实行属地化、全行业管理。要有计划的调整和优化公立医院结构与布局,强化各级医疗机构的功能定位,进一步健全完善医疗服务体系。要严格执行《医疗机构基本标准》,依法有序的审批社会办医疗机构。

(三)加快人才培养,改革用人机制。积极落实医疗卫生人才中长期发展规划和人员流动管理规定,加大卫生人才招录培养力度,努力解决人员短缺和人才匮乏问题。要加快市级住院医师规范化培训基地和全科医师培训基地建设,积极推进住院医师规范化和全科医师培养。要加快推进人事编制及分配制度改革,实行编制动态备案管理;要打破身份界限,推行全员聘用和岗位管理;要简化用人招录程序,疏通进出渠道,形成能进能出、能上能下、灵活高效的用人机制;要进一步深化分配制度改革和绩效管理,充分调动工作积极性。要开放医师多点执业,引导优质资源下沉,提升基层服务能力。

(四)强化公共卫生,实现防治结合。各县区在实施规划中,要认真贯彻落实“预防为主、防治结合”的卫生工作方针,要积极争取各级财政加大投入,切实加强临床重点学科(专科)建设和公共卫生密切相关的临床科室建设,努力形成区域内完整的医疗卫生服务体系。各级各类医疗卫生机构要充分发挥对公共卫生服务的支撑作用,要全面加强传染、精神卫生、老年病、康复医学和慢病管理等与公共卫生服务密切相关的科室建设,逐步形成集医疗、预防、保健、健康教育、康复、计生服务“六位一体”的医疗卫生机构,努力为人民群众提供专业水平高、学科相互衔接、覆盖全生命周期的医疗卫生服务。

(五)鼓励多元办医,促进健康服务。各县区要认真落实中省关于加快社会办医和促进健康服务业发展的各项政策,鼓励社会力量举办具有一定规模和特色的医疗机构,支持社会资本举办的医疗机构向高水平、规模化方向发展;鼓励社会资本以多种形式参与医疗资源丰富地区公立医院的改制与重组。鼓励城市二级医院转型发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构,实现医疗服务向健康产业拓展,推动医疗服务转型升级,形成多元化办医格局。

(六)开展监督评价,确保规划落实。各县区要将医疗机构设置规划纳入经济社会发展总体规划和区域卫生发展规划,并按规划逐步调整医疗资源布局。要加强对医疗机构的监管,要建立公立医院绩效评价体系和约束性指标,遏制公立医院盲目发展和单体扩张。要借用第三方力量,定期开展医疗资源服务与利用效果评价,不断完善规划内容,科学调整医疗机构布局和结构,真正发挥规划在卫生事业发展和管理中的指导作用。

安康市“十三五”公共卫生服务规划

为实现党的十八大提出到2020年“全面建成小康社会”、实现“人人享有基本医疗卫生服务” 的宏伟目标,认真总结“十二五”公共卫生事业取得的成效和存在的突出问题,全面客观的评估分析全市 “十三五”公共卫生事业发展面临的机遇、挑战和困难,明确工作思路、工作目标、工作任务和工作措施,确保各项工作任务全面完成,各项核心工作指标全部达标

一、“十二五”期间公共卫生工作回顾

十二五期间,在市委、市政府的坚强领导和省卫生计生委的大力支持下,全市广大公共卫生工作者以深化医药卫生体制改革为中心,抢抓机遇,突出重点,加大投入,先后启动了乡镇卫生院公共卫生服务管理中心建设和公共卫生服务项目管理合格县创建,汉滨区茨沟模式、石泉县县聘、镇管、村用,紫阳县联村联责联报酬的“三联共建”等公共卫生服务模式得到省、市好评或推广,爱国卫生创建扎实推进,全市公共卫生工作取得了显著成效,公共卫生服务体系健康快速发展。

(一)公共卫生服务体系逐步完善,突发公共卫生事件应急能力进一步提升。市、县区疾病预防控制机构能力建设、市急救中心能力建设,市传染病院、县区传染病区建设和卫生监督机构房屋建设全面完成,市疾控中心艾滋病确认实验室、10县区疾控中心和二级以上医疗机构、市中心血站艾滋病初筛实验室建成投入使用。市、县、镇传染病疫情网络直报系统覆盖各级医疗卫生机构,卫生监督执法延伸至村级。汉阴、石泉、紫阳、平利4县妇幼保健院建设项目完成并投入使用,市妇幼保健院、旬阳妇幼保健院建设项目抓紧实施,产科达标建设持续推进。120急救指挥系统运行平稳,基本形成了覆盖全市、纵横贯通的突发公共卫生应急指挥体系、疾病预防控制体系、妇幼保健体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。“十二五”期间,全市无重大疫情和食物中毒事件发生。

(二)公共卫生服务扩面提质,城乡居民健康保障明显增强。基本公共卫生服务项目陆续增加了卫生监督协管、中医药服务项目,儿童保健由036月龄提高到0-6岁,重大公共卫生服务项目陆续增加了“两癌”筛查、乙肝、梅毒、艾滋病阻断、学生营养状况监测和食源性疾病监测等项目,城乡居民健康保障面逐步扩展。同时,随着公共卫生服务项目精细化管理措施的不断完善,服务质量持续提高。

十二五期末,孕产妇死亡率由2010年的19.41 /10万下降到11.05/10万,婴幼儿死亡率由6.21‰下降到2.91‰。儿童免疫规划疫苗接种率达95%以上。累计管理高血压、糖尿病患者分别为15.45万人和2.92万人,血压控制率和血糖控制率分别达65.69%61.48%。管理重性精神疾病患者9646人,病情稳定率84.09%65岁以上老人免费健康体检率达90%。法定报告乙类传染病发病率由2010年的281.98/10万下降到2015年的256.25/10万。艾滋病感染和发病控制在低流行态势,10县区碘盐合格率、合格碘盐食用率均在95%以上。除汉滨区外,其余9个县实现基本消除麻风病目标。艾滋病、结核病管治分离全面完成,医防协作更加紧密。现代结核病控制策略覆盖率保持100%,涂阳肺结核病人的发现率和治愈率均保持在85%以上。无偿献血占临床用血比例达100%,保证了用血安全。旬阳县分别通过省级和国家级卫生应急、慢性病防治示范区考核和命名,汉滨、紫阳创建为省级慢性病综合防治示范区。

(三)爱国卫生创建扎实开展。实现了省级卫生县城全覆盖。汉阴、宁陕、石泉、平利、白河五县和宁陕县皇冠镇通过了国家卫生县城(镇)表彰命名。安康中心城区通过了国家卫生城市命名。十二五期间,全市共创建省级卫生先进单位356个,省级卫生镇63个,省级卫生村194个,市级卫生先进单位684个,市级卫生镇98个,市级卫生村379个。新建、改建卫生厕所共计38.25万户,卫生厕所普及率57%;城乡居民健康知识知晓率达到84.12%,行为形成率达80.6%

二、“十三五”期间公共卫生服务工作面临的机遇和挑战

为实现2020年“全面建成小康社会”、实现“人人享有基本医疗卫生服务” 的目标,各级政府对公共服务领域的投入逐年增加,服务条件、服务保障、服务能力快速改善或提高,这为我市的公共卫生事业发展创造了良好的政策环境,也提出了新的更高要求。

从整体上看,我市公共卫生事业与社会经济发展和人民生活水平提高后的健康需求还不适应,仍面临着严峻挑战。一是结核病、病毒性肝炎等传染病尚未得到有效控制,艾滋病病毒感染和发病人数呈上升趋势,各种新发传染病和人畜共患疾病时有发生,地方病和职业性疾病仍严重危害着人民健康,慢性非传染性疾病患病人数不断增加,造成了沉重的疾病负担。实施两孩生育政策后,新增出生人口将持续增加,妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出,特色妇幼保健服务能力不强,优势学科、重点学科不突出。二是公共卫生机构能力建设仍然滞后。公共卫生人员整体专业素质和技术水平难以适应新形势的需要,高水平专业人才更为缺乏,乡村两级公共卫生人员不稳定,使疾病预防控制、妇幼保健措施的全面落实面临困难。三是城乡公共服务的基础条件仍然薄弱,爱国卫生创建成果的巩固面临诸多困难。四是健康知识传播不足,居民健康素养水平与全国、全省的水平还有较大差距。

三、“十三五”期间全市公共卫生工作目标、任务

(一)指导思想及工作目标

坚持预防为主,防治结合,以实施公共卫生服务项目为载体,继续深化公共卫生服务管理体制、运行机制改革,优化整合公共卫生服务资源,加强医疗卫生机构履行公共卫生职责的能力建设;进一步改善公共卫生人才队伍结构;建立健全科学的质量管理评价体系和绩效管理评估体系,完善与我市社会经济发展水平相适应的,覆盖城乡的公共卫生服务体系,努力满足我市人民群众日益增长的健康需求。

1.加强突发公共卫生事件应急处置能力建设,完成卫生应急指挥平台建设,充实应急队伍,完善应急预案,强化应急演练,提高突发公共卫生事件应急处置能力和水平,有效预防、科学处置各类突发公共卫生事件。

2.建立健全政府领导、多部门配合和全社会参与的艾滋病、结核病、重性精神病等重点疾病防控体系。艾滋病控制在低流行态势,加强慢性病和重性精神病危险因素干预。进一步健全地方病综合防治体系,全面落实防治措施,持续消除重点地方病危害。

3.加快推进妇幼保健和计划生育服务能力建设,合理规划设置市、县区妇幼健康服务机构,切实加强基层妇幼保健和计划生育技术服务网络建设,每县区建设1所由政府举办标准化的妇幼健康服务机构;优化整合妇幼保健和计划生育技术服务机构和职责,明确功能定位,创新服务模式,推进规范化管理,为“两孩”政策的顺利实施,提高出生人口质量,降低孕产妇死亡率和出生缺陷发生率提供有力保障。

4.构建市、县、镇、村四级疾病监测网络,不断完善市、县检验能力。建立健全职业卫生工作机制,形成健康监护、现场监测评价的科学合理格局,提高职业病预防控制及职业病(尘肺)诊断能力。

巩固市、县、镇、村卫生计生监督执法网络,整合卫生、计生行政执法资源,充实卫生计生监督执法人员队伍,全面推行卫生计生行政执法全过程记录制度,规范卫生计生综合监督执法。

(二)主要业务指标

1.2020年,市、县区疾控机构实验室检验能力达到国家标准;实现消除麻疹、疟疾目标,继续保持无脊灰状态。免疫规划疫苗接种率保持95%以上;艾滋病综合防治知识(包括艾滋病、性病、丙肝防治知识和无偿献血知识)知晓率,1560岁城镇居民达到85%以上,农村居民达到80%以上,青少年达到90%以上;高危行为人群有效干预措施覆盖率达到90%以上;暗娼人群、男性同性性行为人群和吸毒人群安全套使用率达到90%以上。符合治疗标准的艾滋病病人80%以上接受抗病毒治疗,检测出的艾滋病感染者80%以上接受结核病筛查,符合治疗标准的感染者和病人接受规范抗艾滋病病毒治疗比例达到85%以上。到2020年,全市城乡居民具备健康素养的人数达到总人数16%

2.2020年,全市孕产妇死亡率控制在2010万以下5岁以下儿童死亡率控制在10‰,婴儿死亡率控制在13‰以下,全市孕产妇健康管理率和住院分娩率保持在99%以上;出生缺陷发生率控制在50/万以下,低出生体重儿发生率控制在3%以下,妇女常见病筛查覆盖率达到90%以上,孕妇叶酸服用率达70%以上,母乳喂养率达到85%以上。

3.围绕社会高度关注、涉及群众切身利益的卫生计生突出问题,大力开展专项整治和重点监督检查工作,依法查处各类案件,严厉打击卫生计生违法行为。生活饮用水卫生、公共场所卫生、学校卫生监督覆盖率达到90%以上,卫生计生违法案件的查处率达95%以上。

4.2020年,国家卫生县城达到80%以上;30万人口以上的县(区)至少建成2个国家卫生镇,30万人口以下的县至少建成1个国家卫生镇;农村基本消除旱厕,农村卫生厕所普及率到达85%以上。

(三)重点目标任务

1.以落实公共卫生服务项目为重点,持续做好疾病预防控制、妇幼保健和卫生执法监督工作。

1)进一步落实重点传染病防控措施,全面做好突发公共卫生事件的预测预警预报和及时有效处置。依据《传染病防治法》、《突发公共事件应对法》,加强传染病疫情监测,提高各级医疗卫生机构传染病报告及时率、审核率、完整率,降低漏报率。完善各项应急预案,定期开展应急演练,加强卫生应急能力建设。完善覆盖全市的慢性病、重性精神病发病报告网络和死因监测系统,加强危险因素干预,心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、伤害等高发态势得到有效遏制。深入开展慢性病筛查,促进早诊早治。进一步健全重性精神病防治体系,落实联防联控措施。加强医疗机构院内感染控制,最大限度降低医源性感染的发生。

2)全面落实妇幼卫生和计划生育技术服务业务管理和技术支持工作措施,切实做好孕产妇系统管理和儿童保健工作,不断提高技术水平和服务质量。认真做好危重孕产妇评审、转诊和抢救工作,进一步降低孕产妇死亡率。加大出生缺陷干预力度,落实孕期保健、产前诊断及筛查和新生儿疾病筛查措施,进一步降低出生缺陷发生率。继续开展农村已婚妇女病普查普治工作和农村孕产妇住院分娩补助政策。做好计划生育技术宣传教育、优生指导、药具发放、信息咨询、随访服务、生殖保健和人员培训等工作。

3)完成卫生计生监督执法机构和人员整合任务,完善卫生计生监督执法体系。加大争取中、省项目建设支持力度,进一步加强卫生计生监督信息化建设,改善卫生计生行政执法设备和设施条件,实现卫生计生行政许可、现场执法、监督监测现代化、信息化管理。贯彻落实《职业病防治法》,加强重点职业病监测评估,提高职业病健康检查和诊断能力,做好职业病(尘肺)患者的诊断工作,配合用人单位加强职业病危害的管理。

2.持续深入推进爱国卫生工作。以健康城市建设为抓手,将健康理念融入所有政策,完善公共服务设施和配套,加强健康教育宣传,控制烟草危害,促进健康行为形成,提高城乡居民健康素养水平。认真做好新时期爱国卫生工作。

3.加大人才培养和队伍建设,提高公共卫生服务能力。加大人才培养和队伍建设。到2020年,全市疾病预防控制机构人员配置达到1.60/万人的标准,妇幼保健服务机构人员配置达到1.00/万人的标准,且卫生专业技术人员比例不低于总人数的80%;市、县区卫生计生综合监督行政执法机构的人员编制配备达到中、省配置标准,满足工作需要。稳定镇、村公共卫生服务人员队伍。通过集中培训、网络培训、学历教育、进修等多种形式,加强公共卫生人员培训,提高业务技能。

4.加强服务能力建设,进一步密切医防协作。加快推进市公共卫生服务中心、市精神康复医院建设进度,按期完成建设任务并投入使用;旬阳县要尽快启动项目建设,力争尽早建成并投入使用。汉滨、宁陕、岚皋、镇坪4县区要通过争取项目、地方政府支持、自筹资金等多种途径,加强妇幼保健机构能力建设,完善服务功能。二级以上综合医院要按要求设立精神、健康教育、康复、慢病等公共卫生科室,落实公共卫生服务职责。整合妇幼计生信息平台,提升全市信息互动、健康管理、健康咨询、窗口服务及健康教育能力。

四、保障措施

(一)加大投入继续落实好疾控、卫生监督、妇幼保健、镇卫生院公共卫生服务人员工资财政全额保障政策和基本公共卫生服务项目地方财政配套;将村级能承担的公共卫生工作任务全部交由村级完成,增加村级收入,稳定村医队伍。积极争取中、省公共卫生服务能力建设项目支持,继续加强镇卫生院(社区卫生服务中心)公共卫生服务管理中心标准化建设,加强预防保健等设施设备配置。

(二)强化工作落实。将综合医院精神、心理咨询、康复、健康教育等科室建设纳入医院等级评(复)审前置条件,实行一票否决。认真组织实施国家基本和重大公共卫生服务项目,进一步推行精细化管理措施。全面贯彻落实艾滋病、结核病管治分离政策措施;规范犬伤门诊建设,确保犬伤患者医疗处置和疫苗接种及时规范;全面执行手足口病“84化”预防消毒措施;认真做好流感、禽流感、肠道传染病和新发传染病疫情监测工作,落实防控措施。

(三)严格绩效考核。将各项年度公共卫生服务项目内容细化分解到单位、到科室、到个人,明确责任领导、责任人、工作质量要求和完成时限,建立责任倒查、责任追究、诫勉约谈、高层通报制度。将公共卫生服务项目工作质量、数量与资金拨付直接挂钩,奖优罚劣。

(四)加强宣传引导。要继续加强对公共卫生服务政策措施的培训,增强政策的执行力。要坚持正确的舆论导向,调动各方参与和推进公共卫生工作有力有效开展的积极性、主动性和创造性,主动接受新闻媒体和社会各界的监督,解答社会各界关切。要加强正面引导,统一思想,凝聚共识,创造良好的舆论氛围和社会环境。

安康市“十三五”中医药事业发展规划

为进一步深化医药卫生体制改革,推进我市中医药事业持续健康快速发展,更好地满足人民群众对中医药服务的需求,根据《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》(国发〔200922号)、《中医药健康服务发展规划(20152020年)》(国办发〔201532号)和《安康市“十三五”卫生事业发展规划》精神,结合我市中医药事业发展实际,制定本规划。

一、“十二五”中医药事业发展成就
  “十二五”期间,在市委、市政府的高度重视和省中医药管理局的大力支持下,我市中医资源配置显著改善,中医药服务体系基本建立中医药人才引进培养及“三名”战略进展顺利,中医药标准化建设持续推进,中医药服务能力和服务质量得到全面提升,中医药事业进入了快速发展的“黄金”时期。

截至2015年末,全市共有各级各类中医医疗机构99个,其中,市级中医院1个、县级中医院10个,中医门诊部7个,中医诊所64个,中医“坐堂医”诊所18个;拥有中医床位2187张,每万人口拥有中医床位7.22张;各级中医院总门诊达99.53万人次,占县级以上公立医疗机构总门诊量的25.67%,出院病人达6.89万人次,占县级以上公立医疗机构总出院人数的23.14%。中医类别执业医师(含助理执业医师)1597人,每万人口拥有中医师达5.27人。

(一)中医药事业发展的政策和机制不断完善。各级财政对中医药事业发展支持力度加大,市本级中医药投入占卫生投入的比重达11.2%;汉滨、宁陕、平利、镇坪等县区实现中医院编内人员基本工资全额预算,其他县级中医院编内人员基本工资补助达70%以上,大部分县区对编内人员的津贴给予定额补助。推行编制人员动态备案管理和新的绩效考核分配制度,及时调整县级中医院医疗收费价格,中医药人员的劳动价值得到较好体现、积极性得到调动。县级及以下医疗机构招录中医、中西医结合专业本科生由政府发放3-6万元的安家费,市级中医院招录研究生实现带编进人。针灸、理疗、康复、中成药及中药饮片纳入新农合、城镇职工和居民医保报销范围,新农合住院患者中医药报销比例提高5个百分点,继续实行中药饮片加价政策,镇村医疗机构中医药使用率大幅提升。

(二)中医药在深化医改中的作用得到彰显。县级中医院综合改革全面推进,医院得到快速发展,公益性凸显。白河县中医院与十堰市人民医院组建了跨省际的“秦楚医疗联合体”,快速有效提升了中医药服务能力和管理水平;市中医院与省中医药研究院建立了更加紧密的合作关系,与市内多家县、镇医疗机构组建了“安康市中医院医疗联合体”。积极推行县镇村中医医疗服务一体化管理和联村联责联报酬的对口帮扶机制,乡镇卫生院中医科、中医药综合服务区建设全面铺开,中医药服务可及性显著提升。将65岁以上老人中医药健康管理、0-3岁儿童中医药服务纳入国家基本公共卫生服务项目并认真组织实施。积极发展非公中医医疗机构,全市新增非公中医门诊部3个、中医个体诊所25家、药品连锁超市“中医坐堂医诊所”15家。

(三)中医药服务体系建设加快,服务能力显著提升。积极争取项目加快市县中医药建设,中医院基础设施及办医办院条件显著改善。投资1.7亿元的市中医院新住院大楼建成投用,病床总数由605张增至1016张;投资4600万元、3600万元、2100万的汉阴、平利、白河县中医院住院大楼建成投用,病床分别扩增300张、300张、200张;投资3220万元的紫阳县中医院迁建工程全面启动;岚皋县中医院完成了康复楼和公租房建设,投资3000万元的门诊综合大楼破土动工;汉滨区中医院征地42亩拟搬迁新建。

以提升服务能力为核心,加快等级医院创建和服务体系建设,市中医院2012年顺利通过国家三甲复审;石泉、汉阴、旬阳、紫阳、平利、汉滨、白河、岚皋等8家县级中医院完成二级甲等中医医院创建。目前,有14所二级以上综合医院设置了中医科,100%的社区卫生服务中心和90.8%的乡镇卫生院设置了较为规范的中医科和中药房,72.8%的社区卫生服务站和67.5%的村卫生室能够提供中医药服务,基层医疗机构中医药服务量接近30%

(四)加快中医药人才培养,“三名”战略有力推进。加大基层中医药人员招录引进力度,共为基层医疗机构招聘中医药本科生206人,占招聘总人数32.2%。认真开展师承工作,建立名老中医工作室8个,其中“国家级名中医药专家传承工作室”1个,30多名市级名老中医“师带徒”近40人。加快中医药高端人才教育培养,市中医院2012年成为广州中医药大学的非直属附属医院,开展中医研究生培养工作。强化中医药人员在岗培训,5年组织160人参加中医类别全科医师培训、52人参加县级骨干医师培训、154人参加县级中医院西医师“西学中”系统培训。利用“华医网”、国家中医药适宜技术远程教育平台加强了对镇村医务人员中医药知识的远程教育培训。积极发挥中医药学会等在促进中医药学术交流和继续医学教育中的作用,共举办各类学术交流、培训活动300余场次。

紧扣打造“区域(陕南)中医药诊疗中心”目标,加快名院、名科、名医建设,市中医院成为国家示范中医院和陕南唯一一所“三甲”中医院;创建国家中医工作先进县3个、省级达标县4个,国家级综合医院中医药工作示范单位1个、省级2个;全市27市级中医重点专科和特色专科(专病)、17个省级中医重点专科、18个省级中医特色专科4个国家级重点专科(其中获国家卫计委重点专科1个);组织开展了3届市级名中医评选,累计评选出市级名中医24人,2人获省级名中医称号。

(五)中医“治未病”预防保健体系初步建立,中医药适宜技术得到广泛推广应用。全面加强“治未病”中心(科)建设,8所县级中医院成立了“治未病”科,市中医院建成了1000平方米的“治未病中心”,市卫生局成立了“安康市中医养生保健治未病中心”。市中医院投资1650万元新建了针灸康复楼,市卫生局在此基础上组建了“安康市针灸推拿康复诊疗中心”。认真开展社会中医养生保健服务机构摸底调查,积极举办中医药预防保健及中医药健康管理知识培训班,使从业者素质得到进一步提高,服务行为进一步规范。组织专家编撰了通俗易懂的《中医预防保健知识手册》及宣传资料,使中医药预防保健及“治未病”宣传更具针对性和影响力。

采取远程教育、网上自学、集中面授等多种形式,积极推广中医药适宜技术,全市所有乡镇卫生院至少能为农村群众提供10项以上的中医药适宜技术服务,95%的村卫生室能够掌握和使用4种以上中医药适宜技术。积极争取项目支持,共完成10个县区42个乡镇卫生院、690个村卫生室的中医药适宜技术推广项目,部分县区为村卫生室免费配备了中医药适宜设备。

(六)中医药继承创新能力全面提升。积极开展中药资源普查,抽调30余名中医、中药人员完成了6个项目县的野外样本采集和标本制作,形成了普查报告。认真搜集、整理中医药民间单方验方及特色疗法,紫阳县整理出版名老中医医案2期。及时组织科研攻关,5年共获得省级政府科学技术三等奖3项,市级科学技术一等奖11项、二等奖16项、三等奖13项。建成中药制剂二级实验室1个,并开展了膏方研制。

(七)中医药宣传和文化建设全面加强。组织开展形式多样的中医药养生保健知识宣传和义诊活动,市中医院分别与安康电视台、安康广播电台合作打造了《健康教育大讲堂》电视节目和《名医在线》广播节目;各级中医院结合等级医院创建和工作实际,制定完善了《中医药文化建设方案》和《员工手册》等,积极开展了中医药文件庭院建设,不仅凸显了中医药文化,而且体现了中医药特色。

二、中医药事业发展存在的问题

(一)中医药发展投入不足。中医药事业发展与经济社会发展不相适应,各级财政对中医药事业发展的投入不足,中医院负债大,运行困难。

(二)中医药技术人才匮乏。中医药人才成长周期长,加之基层人员编制紧张、工作环境差、待遇低,导致中医药人才招聘引进困难、青黄不接;工学矛盾突出,致使中医人员业务素质提升缓慢。

(三)中医药服务能力不足。中医药医疗资源总量不足,优质资源缺乏,加之配置不合理、结构性矛盾突出,导致中医药服务不能满足人民群众多元化的医疗卫生需求。加之我市中医药事业基础较薄,发展不平衡,不仅县与县之间整体水平有差异,而且县级中医院之间、乡镇卫生院之间的差距也越拉越大。

(四)中医药人员职业认同感不高。由于中医药从业人员待遇低,加之中医药服务收费标准低或无收费标准,且诸多服务项目未进入医保报销目录,致使中医药服务和发展受限,工作人员的价值得不到应有体现,工作人员的积极性不高。

(五)中医药信息化水平低。各级政府对中医院信息化建设投入不足,中医院信息化程度低,与同级综合医院的差距较大。

三、中医药事业发展面临的形势

随着安康经济社会的转型发展和疾病谱的变化,中医药事业发展也面临着新的机遇和挑战。

(一)机遇。一是各级政府对中医药事业发展的重视程度和推动力度不断加大,为中医药的发展提供了良好的政策机遇和环境。二是新医改为中医药发展提供了新动力,尤其是中医药价格形成机制的理顺和建立,将成为中医药发展的“助推器”。三是不断增长的中医药服务需求将为中医药事业发展提供更为广阔的空间。随着经济社会发展和人民群众生活水平的提高,人民群众的健康观念和生活方式已发生转变,养生、保健将成为人民群众的刚性需求,加之疾病谱的变化和老龄化的到来,中医药特色和优势必将得到进一步彰显,独特的医疗保健服务模式也必将受到广大人民群众的青睐。

(二)挑战。我市中医医疗机构规模小、底子薄,中医药事业发展不平衡,中医药服务供需矛盾突出,不能满足人民群众的健康需求。

四、“十三五”中医药事业发展规划

(一)指导思想

深入贯彻十八大和十八届四中、五中全会精神,认真落实“健康中国”战略部署和“健康陕西行动”,坚持“中西医并重”的卫生工作方针,遵循中医药发展规律,以深化改革为主线,以农村基层为重点,以健全服务体系为抓手,不断强化政府主体责任,充分发挥特色优势,积极动员社会力量推动中医药医疗、保健、科研、产业、文化协调发展,不断提高中医药服务能力,以满足人民群众日益增长的多元化健康需求。

(二)基本原则

1.坚持以人为本。把人人享有中医药服务和提高人民群众的健康水平作为中医药事业发展的根本目标。

2.坚持中西医并重。充分发挥中医、西医的各自优势,促进中医与西医取长补短、协调发展。

3.坚持政府主导。强化政府办医责任,鼓励引导社会力量积极参与,共同促进中医药事业发展。

4.坚持继承与创新。既要保持特色优势,又要积极利用现代科技发展中医药事业。

5.坚持统筹兼顾。推进中医医疗、预防保健、康复养生、科研教育、产业(医养、医旅结合)、文化全面协调发展。

(三)发展目标

1.总体目标:

健全中医药管理体制,建立科学的中医药发展和运行保障新机制,以“三名”战略为抓手,加快中医药人才培养,进一步繁荣中医药文化,着力提升中医药信息化管理和服务水平,到2020年,形成与经济社会发展和人民群众中医药服务需求相适应的,以市中医院为区域中医药诊疗中心和龙头,以标准化县级中医院为主体,综合医院、城乡基层卫生服务机构中医科(室)为基础,非公立中医医疗机构为补充,集中医医疗、预防、保健、康复、养生等为一体,功能齐全、覆盖城乡的中医药医疗服务和预防保健服务体系,全面提升中医药服务能力和水平,实现中医药强市目标。

2.主要指标

1)到2020年,政府中医药投入占卫生投入的比重提高到15%

2)每万人口中医床位数达8张。各综合医院中医科床位占比达5%

3)全市每万人口中医执业(助理)医师数达6.5人。各级中医院中医类别执业医师占执业医师比重超过60%每个社区卫生服务机构、乡镇卫生院至少配备1名中医师,乡镇卫生院、社区卫生服务机构中医药人数占总医师、药师之比达25%以上

4)到2020年,中医医疗机构年诊疗总人次达120万人次,出院总人数达9万人次。100%的乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心、95%的乡镇卫生院规范设置中医科和中药房,80%的村卫生室、社区卫生服务站都能提供中医药服务。

5)到2020年,中医药继续教育覆盖率达到100%,县级中医院至少有1项市、县级科研成果。

6)到2020年,国家级重点专科达到7个,省中医重点(特色)专科达到30个,市级中医重点(特色)专科达到40个。

五、主要工作任务

(一)完善中医药医疗服务体系。

1.加强中医医院建设。

将市中医院打造成为集中医特色医疗、中医“治未病”和中医康复养生“三位一体”的“区域(陕南)诊疗中心”。依托市中医院的重点专科、特色专科(专病),引入社会资本举办眼科、肛肠、康复养生、肿瘤、老年病等多个“院中院”。依托市中医院全面建成国家中医类别住院医师规范化培训基地和中医类别全科医生培训基地。按照国家《中医院建设标准》加快县级中医院标准化建设,重点完成紫阳、旬阳县中医院迁建及岚皋县中医院门诊综合楼建设。

强中医院人才队伍建设。到2020年各级中医医院中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例不低于60%;中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例不低于60%;护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间不少于100学时)的比例不低于70%

化中医院中医药服务。各级中医院门诊,中药(饮片、成药、医院制剂)处方比例≥70%,中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%

2.加强基层医疗卫生机构中医科和中药房建设。2020年,使100%的乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心、95%乡镇卫生院规范设置中医科、中药房,100%村卫生室和社区卫生服务站能够提供中医药服务。

3.加强综合医院、专科医院中医药科室建设。将中医科建设及中医药工作纳入综合医院、专科医院的建设发展目标进行考核。督促综合医院、专科医院按照《综合医院中医临床科室基本标准》和《医院中药房基本标准》,建设中医科、中药房及中医病区2020所有综合医院都要规范设置中医科室和中药房,50%以上妇幼保健院能够提供中医儿科、中医妇科诊疗服务。

4.大力发展非公立中医医疗机构。鼓励社会力量举办中医院、中西医结合医院、中医门诊部、中医个体诊所及中医馆、国医堂、中医坐堂医诊所,以满足人民群众的多元化需求。

5.推进中医药优质服务到基层。支持市、县级公立中医院积极组建医疗联合体,使中医药优质资源下沉,更好地服务广大基层群众。

(二)完善中医药预防保健服务体系。

1.建立健全以“安康市中医养生保健治未病中心”、“安康市针灸推拿康复诊疗中心”为指导中心,以市、县级中医院及其“治未病”科为依托的中医药预防保健服务体系,指导各级各类医疗卫生机构、社会办养生保健机构开展中医预防保健服务。

2.大力发展社会养生保健机构。强化部门合作,支持引导社会力量举办养生保健机构,开展中医药健康管理、中医药养生保健及特色康复服务。

3.促进中医医养结合。鼓励中医医疗机构开办、领办养老机构或提供养老服务。支持二级以上中医医院设立老年病科、开设老年病房、举办老年病医院、老年护理院和老年康复医院。支持旬阳、汉阴、紫阳、岚皋、石泉、平利等县中医院率先开展医养结合服务试点。

4.充分发挥中医药在疾病预防控制、公共卫生服务中的作用,探索将中医药预防保健服务纳入基本公共卫生服务项目。

(三)加强中医药信息化建设。

构建基于区域信息化平台的中医药综合统计管理系统、中医药公共信息服务系统、中医药医疗服务信息系统、中医药预防保健信息系统、中药方剂编码调剂信息系统等,努力提升中医药信息化管理和服务水平。

(四)加快中医药人才队伍建设。

1.继续加大基层中医类别本科生的招录力度,力争5年内全市招收300-400名中医药类别本科生,且占比达到公开招录本科生的20%

2.充分发挥中医(中西医结合)类别全科医师培训基地及中医类别住院医师规范化培训基地的作用,积极组织中医药人员轮训,并对新招录的中医药专业毕业生实施住院医师规范化培训。全面加强“西学中”工作,使市、县中医院的西医医师100%接受“西学中”系统培训。

3.实施“三名战略”及中医药优秀人才培养计划,培养、评选一批中医名家。强化师承教育和“师带徒”工作,充分发挥学科技术骨干作用,促进中青年技术骨干加快成长。强化中医药人员在职在岗轮训,努力提高中医药服务团队的整体素质。

4.充分利用我市引进高层次人才的优惠政策和医师多点执业政策,积极引进中医药领军人才和中医药急需人才,努力提升各级中医院综合实力和中医药工作影响力。

5.深化与广州中医药大学、陕西中医药大学等高等院校的合作,加快培养中医药高层次人才。

(五)推进中医药科研创新。

1.推进安康市中医药研究所等各类中医药科研机构建设,争取设立中医药科研专项资金,力争在地道中药村的普查、开发利用、保护和促进中医药健康服务业、生物医药产业发展、农民群众增收上出更多的成果。

2.整合资源加强重大疾病和常见病、多发病、慢性病关键技术的中医药研究,解决中医临床的重点难点问题,以科技进步促进中医诊疗技术水平的提高。

3.以高等院校及其教学医院、附属医院为平台,推进跨区域的科研技术合作,力争涌现更多的科研成果,并使科研成果得到转化和利用。

(六)强化中医药文化建设及学术交流。

1.把中医药文化建设纳入中医医疗机构建设发展目标和评价指标体系,促进中医药文化与医疗卫生服务相融合,增强中医药文化底蕴,实现传统医学价值观念、行为规范、环境形象的有机统一。

2.广泛开展中医药文化科普宣传。大力实施中医药文化推进行动,广泛开展形式多样的中医药知识宣传和义诊活动,普及中医药科普知识,提升全民中医药健康素养,使老百姓了解中医药“简、便、验、廉”的优势和特色

3.积极举办跨省市、跨区域的中医药文化节,传承和繁荣中医药文化。

4.充分发挥市级中医药学会的作用,推动学术繁荣,推进跨区域的中医药学术交流。

(七)开展中医药健康旅游试点。

1.支持汉滨、岚皋、平利、石泉、宁陕等旅游资源丰富的县区,在旅游景区设立中医体验区、中医馆、针灸推拿按摩院;鼓励社会力量投资开发集医疗康复、养生保健、休闲旅游为一体的中医药健康旅游项目;支持中医医院与有条件的旅游景区、度假区等建立旅游、体验协作关系。

2.充分利用名胜景点、生产企业或联合农户,选取并成片种植有观赏价值药材、道地药材,建立一批中医药氛围浓郁的旅游景区、养生体验中心、主题公园、观赏基地,打造一批中医药健康旅游示范区(点)。

3.积极开发中药材、养生保健旅游产品,做好产品展示推介、试服试用及中医医疗体验等活动,让中药材、养生保健产品在增加当地百姓收入的同时,丰富安康旅游,成为当地的名片。

六、保障措施

(一)加强对中医药工作的组织领导。

健全市、县中医药管理机构,落实中医药发展的政策措施和联席会议制度,定期召开会议研究中医药发展中的困难和问题,将中医药发展纳入当地经济社会发展规划并进行考核和问责。

(二)完善中医药投入保障机制。

建立职责明确、分级负担、财力与事业发展相匹配的投入机制。要落实各级政府发展中医药的主体责任和对公立中医医院经费补偿的倾斜政策,同步增加对中医事业发展的经费投入。要争取各级财政设立中医药发展专项经费,重点扶持中医药科研、中医重点学科和特色专科(专病)建设、基层中医药人才培养、中医师承和“西学中”教育以及中医预防保健适宜技术的应用研究和推广等。

(三)鼓励发展中医药特色。

研究制有利于公立医院发挥中医药特色优势的具体办法和措施,要在深化医改中探索建立中医特色考核评价制度。要协同物价部门建立符合中医药特点的价格形成机制,科学调整中医医疗服务收费项目和价格,充分体现服务成本和技术劳务价值。要将符合条件的中医诊疗项目、中医适宜技术、中药品种和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险报销范围。

(四)加强中医药行业管理。

贯彻落实《中医药条例》等相关法律法规,做到有法必依、执法必严、违法必究。要按照中医药自身特点和规律管理中医药。要加强中医医疗质量监督管理,严格执行中医药行业标准,保证中医医疗机构规范、安全、高效运行。